- Chirurginis gydymas, gimdos adenomiozės - kardinolas požiūris
- Tyrimai
Adenomiozės gimdos - yra labai paplitusi liga, kuri kai moterų nesukelia jokių simptomų, o kiti yra labai apsunkina gyvenimą. Už jos gydymui gali būti naudojamas operacija arba narkotikų terapija. Chirurginis gydymas, gimdos adenomiozės pageidaujamą labai stiprių simptomų adenomiozės, kurie negali susidoroti su kitais metodais.
Histerektomija
Per daugiau nei šimtmetį histerektomija išlieka pagrindinis metodas diagnozuojant ir gydant gimdos adenomiozės. Makšties histerektomija yra priimtinesnis pilvo (pirmasis atliekami per makštį, antrasis - per pjūvį į pilvo ertmę), nes jis yra saugesnis ir atsigavimo procesas po tokios operacijos yra daug greitesnis. Tačiau naudai vieno ar kito tipo histerektomija sprendimas gali būti ne tik dėl medicininių įrodymų ir saugos priežasčių pagrindu, bet ir nuo chirurgo, kuris atliks operaciją patirtį.
Be lyginamosios analizės kelis šimtus atvejų makšties histerektomija pacientams, sergantiems gimdos lejomiomomis ir adenomizom, buvo nustatyta, kad gimdos paskirtas už adenomiozės gydymo yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti šlapimo pūslės traumos. Kraujo praradimas chirurginio gydymo abiejų ligų yra apytikriai vienodas. Tiksli priežastis, kodėl yra padidėjusi tikimybė žalos pūslės yra nežinoma, tačiau greičiausiai tai yra dėl to, kad su adenomiozės gali būti sunkiau nustatyti tam tikrus modelius reprodukcinę sistemą daugeliu atvejų nepavyko makšties gimdos yra susijęs su gilia dygimo endometriumo audinio išorėje vidinio apvalkalo gimda. Laparoskopija esmės palengvina veikimą ir sumažina šlapimo pūslės rizika susižeisti.
Konservatorių chirurgija
Kalbėdamas apie konservatorius chirurginio gydymo gimdos adenomiozės, turite atsižvelgti į skirtumus tarp dviejų pagrindinių formų šio sutrikimo skirtumai: išplitęs adenomiozės, kai liga paveikia raumeninį audinį yra daugiau ar mažiau tolygiai ir adenoma ar židinio adenomiozės, kuriai būdingas vietos atsiradimo endometriumo audinio į raumeninį audinį. Taip pat yra keletas šių adenomiozės formų potipiai, iš gydymo kurią mes aptarti žemiau ypatumai. Konservatorių chirurgija tapo įmanoma dėka šiuolaikinių metodų medicininiuose vizualizavimo. Tai nėra tinkama visiems pacientams, tačiau daugelis moterų naudoja ją valdyti atsikratyti iš adenomiozės simptomų
Adenomiozės: Simptomai - ko tikėtis iš organizmo?
Nesiimant histerektomija.
Paviršiaus adenomiozės
Simptominis paviršutiniškas adenomiozės paprastai paveikia visą viršutinius sluoksnius raumeninį audinį. Analizės rezultatai ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) daugeliui pacientų parodė, kad išsklaidytų adenomiozės, paprastai stipriausias streikų atgal sieną gimdą. Už paviršinės adenomiozės gydymui gali būti naudojami lytiniai koaguliaciją, arba rezekcija endometriumo. Nesėkmingas baigiasi 8-10% tokių operacijų (nesėkmės jie sako visada, jei simptomai neišnyksta po operacijos adenomiozės, blogėja ar atsiranda rimtų komplikacijų). Per abliacijos analizės 305 atvejai buvo nustatyta, kad apie 75% pacientų, kuriems nepavyko dėl to, endometriumo abliacijos
Gimdos gleivinės abliacija - alternatyva kiuretažas
Ji reikalinga tam histerektomija - moterį, kuri buvo paskirtas abliacija dėl gimdos adenomiozės gydymą. Panašūs rezultatai buvo suteikta dar tyrimą: septyniose iš aštuonių atvejais, moterų, kurie reikalingi gimdos buvo adenomiozės ir endometriumo abliacija nepakankamumas patirtis. Abiejų tyrimų autoriai nurodo, kad pakartotinio atsiradimo simptomus, o ypač, už tam histerektomija poreikis koreliuoja su tuo, kaip giliai į Apvalkalo gimdos raumenų sudygusių endometriumo audinį.
Gydytojai mano, kad daugeliu atvejų endometriumo abliacijos gedimo poveikis gali būti pašalinta su terapine histeroskopiją pagalba. 26 moterų, kurių medicininių įrašų buvo tiriamas bylas chirurginio gydymo adenomiozės analizę, po endometriumo abliacija buvo nepakeliamas skausmas, kuris negalėjo susidoroti su analgetikais pagalba, kraujavimas ir besimptomis hemometra (kraujo sankaupos į gimdą). Visais šiais atvejais histeroskopija davė puikių rezultatų - amenorėja ir stiprų skausmą pilvo apačioje praėjo, ir dauguma pacientų gali išvengti gimdos. Ekspertai, kurie atliko tyrimą, padarė išvadą, kad jei prieš porą dešimtmečių, kai adenomiozės histerektomija buvo beveik neišvengiamas, šiandien paviršutiniškas adenomiozės gali būti sėkmingai gydoma histeroskopija ir naujausias metodus endometriumo abliacija.
Kita vertus, kai giliai daigumas endometriumo audiniai (daugiau nei 2,5 cm), į nesėkmingo endometriumo abliacija atveju paprastai reikia griebtis histerektomija. Norint nustatyti sugadinimo raumeninį audinį laipsnį ir pasirinkti tinkamiausią rūšies chirurgija, magnetinio rezonanso, gali būti naudojama didelės skiriamosios gebos ultragarsu arba - vienas iš labiausiai efektyvių metodų diagnozuojant gimdos adenomiozės.
Giliai adenomiozės
Neseniai paskelbta rezultatus nedidelį tyrimą, kuriame išnagrinėjo laparoskopinės gimdos arterijos perrišimo naudojimą (LPMA) 20 moterų, turinčių giliai adenomiozės. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos 15% pacientų vertinami rezultatai LPMA patenkinamai, tačiau 45% pacientų buvo nepatenkinti operacijos rezultatus. Į mažą priimtinu tarp pacientų, turinčių didelį tikimybe teigia, kad šis operacijų rūšies netinka giliųjų adenomiozės gydymui, nors šios srities tyrimus vis dar toliau.
Atliekant kitą tyrimą, mokslininkai analizavo 44 atvejai, kai moterys su gilia difuzinio adenomiozės
Difuzinė adenomiozės - dažna liga moterų
Mes norėjome, kad būtų išvengta gimdos ir gydytojai bandė panaudoti savo gydymo konservatorius operacijos. Operacijos metu atliekamas išilginis pjūvis gimdoje, pašalinant labiausiai nukentėjo dalių priekyje ir gale sienos gimdą, po kurio likusi audinio siuvami. Po operacijos, didelė dalis pacientų neturi apatinėje pilvo skausmą menstruacijų metu, o visi 44 moterys išlaikė sukelta anemija menoragijos
Menoragija (menoragija) - dėl per didelio kraujo netekimas
(labai sunkus menstruacinis kraujavimas). Po tam tikro laiko po operacijos pacientas pastojo du: vienas iš jų turėjo normalus nėštumas, kitas - intersticinis kiaušintakių nėštumo.
Konservatyvi chirurgija gali būti naudojamas gilaus difuzinio adenomiozės gydymas kaip į histerektomiją alternatyva.
Adenomyoma gimda
Tinkamiausias konservatorius chirurginis gydymas gimdos adenomyoma laparotomija, tačiau jos įgyvendinimas gali būti sunku, nes chirurgas naudoja šią operaciją natūra, tai yra labai sunku aptikti pakitimų raumeninį audinį ir infiltracija audinių gylį. Adenomyoma gali sudygti vietovėse esančių arti kiaušintakių ar stambiųjų kraujagyslių. Be to, adenomyoma patys gali būti daug kraujagyslės. Dažnai, prieš operaciją vykdo medicininio gydymo agonistą gonadotropiną atpalaiduojančio hormono.
Mokslininkų komanda tiria sandorių atveju su skerspjūvio atsižvelgiant į pilvo sieną, kuri leidžia chirurgui geresnį vaizdą apie gimdos, vesti palpacija ir pašalinti pažeistą audinių adenomiozės. Palyginti su tradiciniu naudojamas adenomiozės laparotomijos gydymui, naudojant skerspjūvį iš gimdos, perforacijos rizika sumažėjo nuo 40% iki 17%.
Kitame tyrime dalyvavo 26 pacientai, sergantys adenomyoma; visi jie norėjo nuėmus adenomyoma išlaikyti reprodukcinei funkcijai. Pilnas pašalinimas adenomyoma buvo įmanoma tik per dešimt atvejų, o šešiolika pacientai gavo tik iš dalies pašalinti adenoma. Tačiau operacija visais atvejais lėmė reikšmingą Simptomų susilpnėjimui adenomiozės, dismenorėja, kaip (stiprus skausmas ir spazmai menstruacijų metu) ir menoragijos. Trys pacientai nepavyko pastoti be rimtų problemų padengti ir auginti vaikus. Iš kitų trijų pacientų, buvo pastebėta, kartojami iš adenomiozės simptomų, vidutiniškai, po 50 mėnesių po operacijos.
Medicinos literatūroje aprašoma ir atvejai laparoskopinės pašalinus adenoma pacientams, sergantiems lėtiniu dubens skausmo, nepaisant to, kad tiksli vieta adenomų naudojant laparoskopija gali būti gana varginantis
. Kai kuriais atvejais, diagnozė ir nustatyti adenomų naudojamų MRT vietą, tada vyko laparoskopija
. Viename tyrime, septyni iš dešimties atvejų buvo sėkmingai naudojamas laparoskopinė koaguliacija - pacientams adenomyoma gimda pašalinta, po kurio daugelis simptomai išnyksta arba tampa mažiau ryškus
. Kitose trijose bylose, vienas pacientas turėjo išbraukta adenomyoma per pilvo pjūvį, kita reikėjo histerektomija, o trečiasis pacientas atsisakė tolesnį gydymą
. Kitas tyrimas buvo naudojamas aptikti adenomų gidrosonografiya prieš sėkmingai pašalinti naudojant laparoskopija
.